Bron DWH_FAT_ITP_67

Een verbetering voorstellen

Naam instelling

Fonds voor Arbeidsongevallen

Naam

DWH_FAT_ITP_67

Geldigheidsperiode

01/01/2014 - 31/12/2016

Coverage/scope

De arbeidsongevallen in de publieke sector vallen meestal onder de wet van 3 juli 1967 en hebben voornamelijk betrekking op de statutaire ambtenaren van de publieke instellingen. Voor hen is de publieke instelling zelf verzekeraar. Soms nemen publieke instellingen echter zelf ook een private verzekeraar aan als mandataris. Deze wordt ook de herverzekeraar genoemd en staat dan in voor de regeling van de arbeidsongevallen. Voor deze groep is er in geval van ongeval ook altijd een aangifte van arbeidsongeval. In beide gevallen moeten de arbeidsongevallen aangegeven worden aan het Fonds voor Arbeidsongevallen (FAO). Bij een aangifte van een arbeidsongeval volgt er een medische opvolging door MedEx. Daarbij kan (1) het arbeidsongeval onmiddellijk aanvaard worden, waarbij er direct een vergoeding wordt uitgekeerd. Er kan ook (2) een oordeel van twijfel bestaan, waarbij er een medisch onderzoek wordt opgestart (uitgevoerd door MedEx) en waarbij het ziekenfonds van het slachtoffer en het FAO onmiddellijk betrokken worden. Het ziekenfonds zal de arbeidsongeschiktheid dan tijdelijk vergoeden. Indien de verzekeraar het ongeval naderhand aanvaard, betaalt deze het ziekenfonds terug. Tot slot kunnen (3) de feiten ook geweigerd worden, waarbij het FAO en het ziekenfonds van het slachtoffer eveneens onmiddellijk betrokken worden. Het FAO kan dan een onderzoek instellen. In geval van betwisting, kan er eveneens naar de arbeidsrechtbank gestapt worden.

Een persoon ontvangt een vergoeding voor een blijvende arbeidsongeschiktheid als die bij de consolidatie van diens letsels (wanneer de letsels een bestendig karakter hebben gekregen en dus niet meer evolueren) niet de mate van arbeidsgeschiktheid heeft die hij of zij voor zijn of haar ongeval had.

Een persoon kan nooit onmiddellijk een statuut blijvend arbeidsongeschikt ontvangen (alleen in het geval van een dodelijk ongeval is er onmiddellijk een definitieve situatie). Er is altijd eerst een tijdelijke situatie. Pas vanaf het moment van consolidatie, wordt er beslist of het gaat om blijvende arbeidsongeschiktheid.

De raadsgeneesheer van de verzekeraar evalueert de graad van de blijvende arbeidsongeschiktheid. Volledige blijvende ongeschiktheid geldt wanneer een persoon geen regelmatige inkomsten meer kan halen uit diens werk. Gedeeltelijke blijvende ongeschiktheid geldt wanneer een persoon, ondanks diens letsels, nog (deels) in staat is om te werken.

Vergoedingen worden berekend aan de hand van de graad van de blijvende arbeidsongeschiktheid en het basisloon (het loon in het jaar X-1 voor een ongeval in jaar X voor de functie die op het moment van het ongeval werd uitgeoefend).

Het statutaire personeel van de publieke instellingen is gedekt tegen arbeidsongevallen en ongevallen op weg van en naar het werk.

De contractuele personeelsleden van de autonome overheidsbedrijven zijn sinds 2003 onderworpen aan de wet van 10 april 1971 op arbeidsongevallen in de privésector en behoren dus niet tot de arbeidsongevallen in de publieke sector. Ook het statutair personeel van HR-Rail (onderworpen aan het "Algemeen Reglement voor de arbeidsongevallen, de ongevallen op de weg naar en van het werk en de beroepsziekten", wet van 23 juli 1926) en de militairen en de daarmee gelijkgestelden (onderworpen aan de gecoördineerde wetten op de vergoedingspensioenen van 05 oktober 1948) kennen een andere regeling en hun gegevens moeten als zodanig niet worden doorgegeven aan het FAO.

De door het FAO geleverde bestanden bevatten gegevens over de permanente arbeidsongeschiktheid voor de arbeidsongevallen die sedert 2014 werden overgemaakt door de werkgevers uit de publieke sector. Deze gegevens betreffen uitsluitend het statutair personeel uit de publieke sector (wet van 3 juli 1967).

Het gegevensbestand DWH_FAT_ITP_67 bevat informatie over het slachtoffer, de data rond de permanente arbeidsongeschiktheid en de graad van permanente arbeidsongeschiktheid.

Periodiciteit

De informatie wordt geregistreerd naarmate de aangiften ingediend worden. Het FAO levert jaarlijks een bestand. Het gaat om de permanente arbeidsongeschiktheid voor de arbeidsongevallen vanaf 2014.

Observatie eenheid

De basiseenheid is het dossier met betrekking tot de aangifte van een arbeidsongeval.

Eenzelfde persoon kan meer dan één ongevallendossier hebben.

Structuur

De informatie wordt toegewezen aan het referentiekwartaal op basis van de datum van de aanwezigheid van een dossier van permanente arbeidsongeschiktheid.

Bijzonderheden/opmerkingen

De procedure voor de bepaling van een permanente arbeidsongeschiktheid loopt als volgt:

Stap 1. Bij een aangifte van een arbeidsongeval is er een opvolging door de arts van de verzekeraar (MedEx). Daarbij kan (1) het arbeidsongeval onmiddellijk aanvaard worden, waarbij er direct een vergoeding wordt uitgekeerd. Er kan ook (2) een oordeel van twijfel bestaan, waarbij er een medisch onderzoek wordt opgestart en waarbij het ziekenfonds van het slachtoffer en het FAO onmiddellijk betrokken worden. Het ziekenfonds zal de tijdelijke arbeidsongeschiktheid dan vergoeden. Indien de verzekeraar het ongeval naderhand aanvaard, betaalt deze het ziekenfonds terug. Tot slot kunnen (3) de feiten ook geweigerd worden, waarbij het FAO en het ziekenfonds van het slachtoffer eveneens onmiddellijk betrokken worden. Het FAO kan dan een onderzoek instellen. In geval van betwisting, kan er eveneens naar de arbeidsrechtbank gestapt worden.

Stap 2. Indien het arbeidsongeval aanvaard werd, zal de arts van de verzekeraar (MedEx) op het moment van consolidatie (wanneer de letsels een bestendig karakter hebben gekregen en dus niet meer evolueren) een consolidatieverslag opstellen waarin wordt bepaald of de arbeidsongeschiktheid al dan niet blijvend is en of deze gedeeltelijk of volledig is. In het geval van blijvende arbeidsongeschiktheid, worden de datum van consolidatie en het percentage van arbeidsongeschiktheid bepaald en opgetekend in het verslag. De verzekeraar begint dan met het betalen van een vergoeding. 

Stap 3. Binnen de maand moet de verzekeraar een voorstel doen aan het slachtoffer tot regeling van het ongeval (voorstel van overeenkomstvergoeding). Dit voorstel moet de volgende gegevens bevatten: een beschrijving van de letsels; de graad van blijvende arbeidsongeschiktheid; de consolidatiedatum; het basisloon.

Stap 4. Bij akkoord gaat dit naar het FAO voor de bekrachtigingsprocedure. Bij een bekrachtiging, gaat er een herzieningstermijn in die start op de datum van de bekrachtiging. In geval van weigering, wordt de kwestie geregeld door de arbeidsrechtbank. Het vonnis wordt dan betekend, waarna er nog 1 maand is om in beroep te gaan. Daarna treedt het vonnis in kracht van gewijsde en start de herzieningstermijn. Deze loopt voor 3 jaar. Tijdens die periode kunnen het percentage en de bijhorende vergoeding nog evolueren en krijgt het slachtoffer een vergoeding.

Stap 5. Na die 3 jaar, na afloop dus van de herzieningstermijn, krijgt het slachtoffer een rente. Ook na de herzieningstermijn kunnen het percentage en de rente nog aangepast worden, maar aan andere voorwaarden (men krijgt dan een recht op bijslag wegens verergering of overlijden op voorwaarde dat de graad van blijvende ongeschiktheid minstens 10% bedraagt; deze bijslagen zijn minder voordelig). Vergoedingen en renten worden berekend op basis van het basisloon. 

Links

http://fedris.be/fr